Dados do Trabalho

Título

EMPREGO DA VARFARINA EM IDOSOS NO CONTEXTO ATUAL DOS ANTICOAGULANTES DIRETOS, AINDA HA ESPAÇO?

Introdução

A fibrilação atrial não valvar (FA) é arritmia supraventricular mais comum na prática clínica. Sua prevalência aumenta com a idade, acometendo cerca de 8% dos idosos com mais de 80 anos. A FA está relacionada com eventos tromboembólicos, principalmente o acidente vascular encefálico (AVE). Portanto, a anticoagulação oral (ACO) é importante estratégia terapêutica na redução de eventos tromboembólicos. Mais recentemente, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) tem sido preferidos para a população idosa.

Objetivos

O presente estudo teve como objetivo avaliar o emprego de ACO inicialmente com varfarina em pacientes idosos, acompanhados em ambulatório de cardiogeriatria, avaliando a permanência de ACO clássica com varfarina ou troca para os DOACs.

Métodos

Estudo transversal e retrospectivo avaliando 106 pacientes acima de 70 anos no período de janeiro de 2023 a junho de 2024, todos com indicação de ACO por FA. Foram calculados a idade média, TTR (tempo na faixa terapêutica) , troca para DOACs, óbito, sangramentos maiores e ocorrência de AVE . O controle adequado da anticoagulação foi considerado o TTR > 60% (método de Rosendaal). As variáveis quantitativas foram apresentadas em forma de média, desvio padrão e gráficos. A comparação dos grupos foi realizada com uso de testes não paramétricos em função do tamanho amostral ser pequeno. Para comparação das variáveis categóricas, utilizou-se o teste de Fisher.

Resultados

Dos 106 pacientes, idade média 81 anos ±5,35, sexo masculino 54% , TTR médio 47,9%, inicialmente todos faziam uso de varfarina. Durante o seguimento de 18 meses a terapêutica com varfarina foi mantida em 63 pacientes (60%) com número absoluto de 5 sangramentos, 3 AVE e 6 óbitos. Em 43 pacientes (40%) houve a troca para DOACs com número absoluto de 1 sangramento, 1 AVE e 2 óbitos (p=0,057). Durante o estudo 2% suspenderam uso de ACO. Eventos Óbito n (%) sangramento n(%) AVC n(%) Total eventos n(%) Teste Fisher Marevan n=63 6 (9,5) 5 (7.9) 3 (4,7) 14 (22,2) p=0,057 DOACS n=43 1 (2,3) 1 (2,3) 2 (2,3) 3 (6,9)

Conclusões

Os idosos apresentam multifatores a serem considerados na decisão de ACO, neste estudo, caracterizamos o novo perfil de anticoagulação no paciente idoso, predominando o uso de varfarina, mas o uso dos DOACs mostrou menor taxa de eventos, em concordância com resultados dos grandes estudos nesta área.

Palavras Chaves

anticoagulação, idosos, varfarina, DOACs