Dados do Trabalho

Título

Síncope: uma grave consequência da polifarmácia em idosos

Introdução

Síncope é uma perda súbita e temporária da consciência associada a perda de tônus postural em consequência da hipoperfusão cerebral. A polifarmácia corresponde ao uso de 5 ou mais medicações e está relacionada ao aumento de casos de sincope.

Relato do Caso

E.P.S., masculino, 85 anos atendido com relato de há 5 anos apresentar quadro de síncope recorrente que piorou há uma semana da internação. É portador de HAS, hipotireoidismo, DM2, transtorno de ansiedade e provável ICC. Fazia uso de Bromoprida 10 mg 3x/dia; Dapaglifozina 10mg/dia; carvedilol 25 mg/dia; furosemida 40 mg/dia; sertralina 50 mg/dia; atorva 10mg/dia, ciprofibrato 100 mg/dia; enalapril 5 mg/dia; dexilant 60 mg/dia; puran 12,5 mcg/dia; amplictil 2 gts 6/6h, Fórmula 1 (indometacina 25 mg, selegilina 2,5 mg, nicotinamida 100 mg, cálcio 200 mg, s. rappens 150mg, p. quinona 5 mg, flunarizina 10 mg, domperidona 10 mg e famotidina 200 mg) 1x dia, Fórmula 2 (prometazina 20 mg, nortriptilina 12,5 mg e vit B12 4 mg) 1x dia, Fórmula 3 (espironolactona 25 mg, magnésio 300mg, carvedilol 6,25 mg e coenzima q 10 50 mg) 1x dia e Fórmula 4 (nortriptilina 50 mg, diacereína 50 mg, carisoprodol 250 mg e prometazina 25 mg) 1x dia. Em exame físico não foram verificadas quaisquer alterações dignas de nota. Sinais vitais: PA deitado: 125x80, FC:70 / PA em pé: 130x85 e FC 72 / Sat: 94% / Dextro : 155. Foi internado para investigação e optou-se por desprescrever todas a fórmulas e manter apenas: carvedilol, sertralina, atorva e puran. Ao longo da internação, se manteve assintomático e com sinais vitais estáveis. Exames: ECG: BRD e BDAS, sorologia de chagas +, ECO: sem alterações significativas, Holter: raros ectópicos, Doppler de carótidas normal e EDA: normal. Após 1 semana, foi considerada alta para acampamento ambulatorial. Há 3 anos acompanha em nosso ambulatório e nunca mais apresentou episódios de síncope.

Discussão

Aqui, temos um caso de síncope secundária a iatrogenia que é qualquer alteração patológica provocada pela má prática médica. O Sr. E.P.S. estava em uso de pelo menos 28 fármacos diferentes, alguns que se repetiam e vários considerados potencialmente inapropriados para idosos de acordo com os critérios de Beers, exemplos: amplictil, famotidina, indometacina, nortriptilina, prometazina, selegilina, carisoprodol e flunarizina. Há de se notar também a elevada quantidade de psicotrópicos, hipotensores, arritimogênicos, que geram efeitos extrapiramidais, anticolinérgicos e podem estar relacionados a síncope.

Palavras chave

Síncope, Polifarmácia, Iatrogenia, Idoso