Dados do Trabalho

Título

ABORDAGEM PERCUTANEA DE LESOES CORONARIANAS CALCIFICADAS EM IDOSOS: UM RELATO DE DOIS CASOS COM ESTRATEGIAS INTERVENCIONISTAS DISTINTAS

Introdução

As lesões coronarianas calcificadas, em idosos, são causadas pela evolução aterosclerótica de acúmulo lipídico na região íntima das artérias. A formação de depósitos subendoteliais e sua futura calcificação formam placas fibróticas que tornam a parede arterial inelástica e eventualmente obstruída. A sua abordagem, em idosos, é importante para o prognóstico clínico-funcional e a escolha de técnica é dependente do calibre e gravidade da lesão. Na aterectomia rotacional mecânica, o dispositivo utilizado possui uma ogiva recoberta por espículas de diamante que, por meio de movimentos rotacionais, realizam a abrasão seletiva dos tecidos inelásticos. O dispositivo cutting balloon consiste em um catéter-balão equipado com lâminas longitudinais em sua superfície externa que rompem a placa calcificada de maneira ordenada permitindo um posterior aumento luminal.

Relato do Caso

Caso 1: Paciente masculino, 65 anos, com quadro de angina instável e piora álgica nos últimos 30 dias, sem dor em repouso. Submetido à coronariografia, foi constatada lesão calcificada em óstio de artéria coronária direita, com estenose luminal de 80%. A abordagem inicial se deu com o uso de cutting balloon 2,5x10mm a 20atm, que manteve lesão parcial, atingindo a expansão completa com o uso de cutting balloon 3,0x10mm a 18atm. Foi realizado o implante de stent 3,5x12mm e pós-dilatação com balão 4,0x12mm a 18 atm, com sucesso angiográfico. Caso 2: Paciente masculino, 67 anos, com quadro de angina instável, sem dor ao repouso, e piora evolutiva nas últimas 4 semanas. Submetido à coronariografia, foi constatada lesão calcificada segmentar em porção proximal de artéria coronária descendente anterior, com estenose luminal de 90%, constatada pela ultrassonografia intravascular (IVUS). Optou-se pela intervenção com o uso da aterectomia rotacional mecânica com ogiva de 1,5mm, seguida de pré-dilatação com cateter balão não-complacente 3.0x20mm a 20 atm. Por fim, foram implantados dois stents para a cobertura de toda extensão da lesão, buscando áreas sadias como “landing zones”. Nova avaliação pelo IVUS confirmou o sucesso angiográfico.

Discussão

Tanto o uso do dispositivo cutting balloon quanto a técnica de aterectomia rotacional mecânica se mostram eficazes na abordagem de lesões calcificadas na população geriátrica, funcionando como modificadores de placa, sobretudo no tratamento de doenças em que a angioplastia convencional com implante de stent geraria resultados sub-ótimos.

Palavras chave

Aterectomia; Cutting balloon; Cardiointervenção