Dados do Trabalho

Título

DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA GRAVE, ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL E IMPLANTE TRANSCATETER DE VALVA AORTICA

Introdução

Pacientes idosos com estenose aórtica grave geralmente têm comorbidades que devem ser avaliadas antes do tratamento da doença valvar. A decisão de abordagem da valva aórtica deve ser multidisciplinar. A seguir descreveremos um caso de um paciente com comorbidades e estenose aórtica grave tratada com implante transcateter de valva aórtica (TAVI).

Relato do Caso

GTS, 93 anos, genero masculino, aposentada, casado, branca tinha dispneia há 3 anos. Procurou setor de emergência por dispneia aos mínimos esforços físicos que o limitava bastante na deambulação, tendo sido internado com diagnóstico de insuficiência cardíaca. Seus antecedentes patológicos pessoais eram hipertensão arterial sistêmica, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença renal crônica dialítica e era ex-tabagista. Seu ecocardiograma revelou: área valva aórtica indexada 0,45 cm2, gradiente médio 42 mmHg, velocidade de jato de 4,1 m/s e insuficiência mitral moderada. O geriatra avaliou a paciente e constatou comprometimento da independência e da funcionalidade com impacto negativo na qualidade de vida em parte devido a estenose aórtica grave. De acordo com a angiografia coronariana apresentava estenoses graves na artéria descendente anterior e no ramo diagonal. A tomografia computadorizada protocolo TAVI revelou: área do anulus de 429 mm2, perimêtro 75 mm, diamêtros do anulus 27 x 20 mm, seio de vasalvas 30 vs 27 vs 30 mm, altura de coronária direita 14 mm, altura de coronária esquerda 18 mm, acessos periféricos favoráveis e presença de aneurisma sacular de aorta abdominal medindo 45 x 41 mm. Na reunião do Heart Team foi indicado TAVI em procedimento isolado e planejamento de posterior abordagem do aneurisma e doença arterial coronariana. Foi realizado implante transcateter de valva aórtica por via femural sem intercorrência e com sucesso. O paciente recebeu alta hospitalar dois dias depois do procedimento. No seguimento de 60 dias estava sem dispneia relacionada a cardiopatia, deambulando dentro de sua residência, com melhora da funcionalidade, independência e qualidade de vida.

Discussão

O caso descrito demonstra a presença concomitante de estenose aórtica grave sintomática, doença arterial coronariana grave e aneurisma de aorta abdominal. Existe um debate atual sobre o momento de abordagem da doença coronariana grave e do aneurisma de aorta abdominal em paciente que serão submetidos a TAVI. Nesse caso a decisão individualizada por equipe multidisciplinar foi fundamental.

Palavras chave

Estenose aórtica grave, doença arterial coronariana grave e aneurisma de aorta abdominal