Dados do Trabalho

Título

IMPORTANCIA DA CORRELAÇAO CLINICA NA INTERPRETAÇAO DO ECG: UM CASO DE SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA EM PACIENTE IDOSO HIPERTENSO

Introdução

A sobrecarga ventricular esquerda (SVE), frequentemente associada à hipertrofia ventricular esquerda (HVE), é uma condição caracterizada pelo estado de estresse cardíaco aumentado devido à sobrecarga de pressão ou volume. A SVE pode ser detectada de forma não invasiva por meio do eletrocardiograma (ECG), que apresenta sinais característicos, como aumento de voltagem em derivações específicas e alterações do segmento ST-T. Em alguns casos, tais alterações podem mimetizar eventos isquêmicos agudos, sendo importante a correta correlação clínica.

Relato do Caso

Paciente masculino, 77 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) de controle irregular e crises recorrentes de artrite gotosa. Compareceu à Clínica da Família para consulta de rotina, assintomático, mas ao exame apresentava sopro sistólico grau III, mais audível em foco aórtico com irradiação para carótidas, e pressão arterial (PA) de 220x110 mmHg. Foi encaminhado à sala de observação, onde recebeu 50 mg de captopril via oral. Após uma hora, a PA foi reavaliada e se mantinha elevada (230x110 mmHg). Um ECG foi realizado (imagem 1), revelando supradesnivelamento de segmento ST em derivações V2-V4 (2-4mm), e inversão de onda T em V6. O paciente foi liberado para casa com retorno para reavaliação. Retorna uma semana após, mantendo-se assintomático, com PA melhor controlada e novo ECG semelhante ao anterior. Aguarda realização de ecocardiograma.

Discussão

O caso ilustra a importância da história clínica para análise criteriosa do ECG, especialmente em pacientes com histórico de HAS. No caso em questão, o supra de ST observado nas derivações precordiais pode levantar suspeita de IAM, porém, a ausência de sintomas sugestivos, associada ao histórico de hipertensão crônica mal controlada e sopro sistólico, favorece o diagnóstico de SVE crônica ao invés de evento isquêmico agudo. Além disso, o supra de ST presente na SVE geralmente apresenta curvatura ascendente suave, sendo do tipo "abaulado" ou "côncavo para cima", como demonstrado no ECG (imagem 1), ao contrário do Supra de ST isquêmico, que tende a ser mais retificado ou "convexo para cima". Também é marca da SVE a repolarização ventricular alterada (Strain), caracterizada por inversão assimétrica de ondas T e depressão do segmento ST nas derivações laterais (V5, V6, DI, aVL). Portanto, a avaliação clínica criteriosa, incluindo o uso do ecocardiograma, é fundamental para confirmar o diagnóstico e planejar o manejo adequado do paciente.

Palavras chave

Sobrecarga Ventricular Esquerda; Hipertrofia Ventricular; Infarto Agudo do Miocárdio; Eletrocardiograma; Hipertensão Arterial Sistêmica; Cardiologia; Geriatria.