Dados do Trabalho

Título

UMA COMPLEXA ABORDAGEM EM PACIENTE COM DOENÇA VALVAR AORTICA E DILATAÇAO ANEURISMATICA: UM RELATO DE CASO

Introdução

A técnica de Bentall de Bono é uma das opções cirúrgicas para o tratamento de aneurismas da aorta ascendente associados à disfunção valvar aórtica. Este procedimento cirúrgico consiste na substituição simultânea da valva aórtica e da aorta ascendente por uma prótese tubular, incluindo o reimplante dos óstios coronários. As principais vantagens desse método são: a redução do tempo operatório, a exclusão do segmento aórtico comprometido e a diminuição do risco de sangramento perioperatório.

Relato do Caso

Paciente masculino, 60 anos, encaminhado com diagnóstico de aneurisma da aorta ascendente e insuficiência valvar aórtica importante, apresentando dispneia aos esforços (NYHA II). Antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Ao exame físico, foi identificado sopro diastólico (+5/+6) no foco aórtico e sopro diastólico (+4/+6) no foco aórtico acessório. A radiografia de tórax revelou aumento do mediastino e do ventrículo esquerdo (VE) (Figura 1). O eletrocardiograma demonstrou ritmo sinusal com sinais de sobrecarga de VE. A tomografia de tórax confirmou dilatação aneurismática da aorta ascendente (Figura 2). No ecocardiograma, observou-se aumento do átrio esquerdo (volume indexado de 62 mL/m²), dilatação importante do diâmetro diastólico do VE (78 mm), aumento expressivo da raiz da aorta (59 mm) e da aorta ascendente (72 mm), com fração de ejeção de 42% e regurgitação aórtica grave. Após avaliação do Heart Team, o paciente foi classificado como baixo risco segundo o Euroscore II (3,37%), e optou-se pelo tratamento cirúrgico pela técnica de Bentall de Bono, utilizando tubo valvado nº 30 e prótese aórtica mecânica St. Jude nº 27.     

Discussão

O manejo da insuficiência valvar aórtica associada ao aneurisma da aorta ascendente foi realizado com sucesso por meio da técnica de Bentall de Bono, utilizando uma prótese mecânica para substituição da valva aórtica. O paciente apresentou boa evolução clínica no pós-operatório, com monitorização do tempo de protrombina, mantendo-se dentro da faixa terapêutica desejada. O ecocardiograma pós-operatório evidenciou a presença do tubo protético em aorta ascendente com fluxo adequado e a prótese mecânica em posição aórtica, sem gradiente transvalvar significativo. A fração de ejeção do VE aumentou para 48%, refletindo uma melhora na função ventricular. Nesse cenário, a cirurgia de Bentall de Bono, com substituição da valva aórtica por uma prótese mecânica, mostrou-se uma abordagem eficaz e segura apresentando desfechos clínicos favoráveis. 

Palavras chave

PALAVRAS-CHAVES: Aneurisma; Bentall de Bono; Prótese Valvar