Dados do Trabalho

Título

PERICARDITE CONSTRITIVA COMO ETIOLOGIA DE ICFEP EM PACIENTE CLASSE III NYHA, RELATO DE CASO

Introdução

A pericardite constritiva é o estágio final de um processo inflamatório crônico, principalmente de etiologia idiopática, caracterizado por progressivo espessamento fibroso e calcificação do pericárdio, perturbando o enchimento diastólico, podendo evoluir para insuficiência cardíaca e alta mortalidade. A pericardiectomia é o tratamento definitivo com taxa de mortalidade variável dependendo da comorbidade e do quadro clínico do paciente.

Relato do Caso

Mulher, 70 anos, tabagista, dislipidêmica, em uso de carvedilol 12,5mg, aspirina 100 mg, sinvastatina 20 mg, enalapril 5mg, refere dispneia progressiva há 1 ano, em acompanhamento ambulatorial, com piora da classe funcional há 1 mês, dispneia em repouso, ortopneia e dispneia paroxística noturna.  Nega dor torácica, palpitação, edema, tosse e febre. No exame físico não apresentava alterações. Possui ecocardiograma prévio com Fração de ejeção de 60%, hipocinesia ínfero-basal, dilatação atrial esquerda acentuada e dissinergia septal. Cateterismo cardíaco sem lesões coronarianas, com calcificação acentuada pericárdica. Exames laboratoriais admissionais sem alterações e eletrocardiograma com alteração da repolarização difusa, com ritmo sinusal. Radiografia de tórax mostra calcificação em região de pericárdio difusa. Realizado ressonância cardíaca que evidenciou pericárdio com acentuada espessura em região ínfero-basal e presença de calcificações nodulares, hipossinal em todas as sequências, átrio esquerdo de dimensões aumentadas, com volume estimado em 85 ml, volume indexado de 49ml/m2, hipocinesia da parede inferior basal, na região do envolvimento pela lesão pericárdica, dissinergia septal e desempenho sistólico preservado. Realce tardio na parede inferior basal, ao redor da área de envolvimento pela lesão pericárdica, de padrão mesocárdico. Remodelamento concêntrico do ventrículo esquerdo com disfunção diastólica de grau leve. Seguindo as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) sobre doenças do pericárdio, foi confirmado pericardite constritiva. Como paciente apresentava-se clinicamente estável foi optado por realização de pericardiectomia durante a internação.

Discussão

O caso acima ilustra que as diretrizes da ESC sobre pericardite são extremamente importantes, visto que possibilitam o rápido diagnóstico e melhor prognóstico. A pericardiectomia é indicada uma vez que o diagnóstico de pericardite constritiva é feito, devido ao risco associado à cronicidade da doença e alta mortalidade.   

Palavras chave

Pericardite, pericardiectomia, pericárdio, fração de ejeção