Dados do Trabalho

Título

TERAPIA APROPRIADA DIAS APÓS IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR, RELATO DE CASO

Introdução

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) é uma condição clínica com elevada prevalência caracterizada por dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo (VE) ou de ambos, resultando em comprometimento da função cardíaca representando importante causa de morbimortalidade. A morte súbita cardíaca (MSC) é responsável por aproximadamente 30% dos óbitos nesses pacientes devendo ser prevenida através de estratégias farmacológicas, implantes de cardioversor-desfibrilador implantável e terapia de ressincronização cardíaca.  

Relato do Caso

Paciente masc, 82a, portador diabetes de tipo II, hipertensão arterial sistêmica, miocardiopatia dilatada não isquêmica, fibrilação atrial (FA), bloqueio de ramo esquerdo procurou atendimento com queixa de piora da classe funcional, dispneia classe III NYHA, dispneia paroxística e ortopneia apesar do tratamento medicamentoso otimizado para ICFER. Realizou ecocardiograma que mostrou átrio esquerdo com 46mm, VE diastólico 67mm, VE sistólico 56mm e fração de ejeção de 33%. Submetido a holter 24 horas foi observado ritmo de FA, QRS com duração de 160 ms e presença extrassístoles ventriculares de grau esporádico, porém apresentava 4 episódios de taquicardia ventricular (TV) não sustentados sendo o maior com 11 batimentos e frequência de 168 bpm além de 52 pausas com duração superior a 2 seg. Foi iniciado tratamento otimizado para ICFEr e logo após foi submetido a estudo eletrofisiológico onde foi realizado cardioversão para ritmo sinusal seguido de implante de desfibrilador e terapia de ressincronização cardíaca. Alguns dias após alta hospitalar procura atendimento queixando-se de ter apresentado 4 episódios de perda da consciência quando estava sentado conversando (A cabeça caia e rapidamente acordava e continuava conversando, segundo descrição do filho que presenciou). Realizada interpretação do dispositivo viu-se tratar de episódios de MSC abortada onde o paciente apresentou TV revertida com terapia adequada sem necessidade de choque. Acrescentado amiodarona paciente apresenta evolução favorável sem novos episódios.  

Discussão

A MSC na ICFEr pode ser prevenida, principalmente quando a etiologia é isquêmica. A estratégia farmacológica pode ser efetiva, mas a utilização de dispositivos está indicada quando não se obtém a melhora da FEVE num período de 3 a 6 meses. O caso ilustra a necessidade de efetuar o implante precocemente, logo que o paciente obtiver o grau de indicação conferido pelas diretrizes brasileiras para o tratamento de IC.  

Palavras chave

Morte súbita abortada, morte súbita cardíaca, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, cardioversor-desfibrilador implantável.